ANTICONCEPCIÓN

Anticoncepción

Anticoncepción es el método por el cual se impide la fecundación, es decir impide la unión del espermatozoide con el ovulo o también evitar que el huevo ya fecundado siga su curso normal, entre los métodos más conocidos, Están los anticonceptivos hormonales, mecánicos y de barrera, dichos métodos se recomiendan dependiendo de la paciente, por ejemplo portadoras de algunas enfermedades, problemas Cardiacos, enfermedades vasculares

migraña, jaqueca, etc. neoplasia mamaria, cigarrillos

Dentro de los métodos hormonales se están usando parches, dispositivos subcutáneos de liberación lenta hormonal, etc. Dentro de dispositivos intrauterino dentro de los más usados recomendados la t de cobre novate, multiload, los inyectables más usados son los de liberación lenta de todos los meses y otra más lenta de tres meses, ejemplo: DEPOPROVERA (150 ml.)

Los de barrera para la mujer, frecuentemente usados son el diafragma y el capuchón cefálico

El condón en el hombre

Estos métodos tienen la ventaja de impedir la transmisión sexual en el comercio existe una gran variedad.

Anticoncepción Oral

 Para ser utilizados por mujeres está disponible en dos formulaciones:

 1.-    Productos que contienen tanto estrógenos como progestágeno, llamados combinados.

2.-    Productos que contienen solamente progestágeno.

 Anticonceptivos combinados

 Estos se caracterizan por que generalmente contienen etinilestradiol cuyo contenido van desde los 15 a los 40 mg. Las dosis bajas pueden ser utilizadas en pacientes cuya natural fertilidad está disminuyendo sobre 35 años o en mujeres de entre 15 a 20 años o como control de ciclo.

 Los progestágenos mas usados son:

Norethisterone, levonorgestrel, desogestrel, drospirenona y gestodeno.

 El desogestrel y el gestodeno han sido asociados con un aumentado riesgo de trombo embolismo venoso.

 Modos de acción de los anticonceptivos orales:

o   Supresión de la ovulación, previniendo o impidiendo la maduración del folículo.

o   Previniendo o impidiendo la formación de la hormona LH por su acción a nivel del eje hipotálamo hipofisario.

o   Reducción de la penetrabilidad del espermatozoide a través del moco cervical.

o   Alteración del endometrio y reducción de la probabilidad de implantación del huevo fecundado.

¿Cómo tomar la píldora?

 Se inicia de acuerdo a ciertas situaciones dependiendo del periodo del ciclo en el cual se encuentre la mujer.

 Del día 1 al día 5 del ciclo de menstruación,  no hay riesgo de embarazo, por lo tanto no es necesario tomar otra precaución.

Del día 6 en adelante se deben tener 7 días de abstinencia o utilizar otro medio de anticoncepción, ej. Preservativo.

Dentro del cualquier periodo del ciclo primero debe realizar examen para descartar un embarazo, posteriormente iniciar tratamiento y se debe tener 7 días de abstinencia o utilizar otro método de anticoncepción.

Después de un Parto, si esta amamantando utilizar anticonceptivos solamente que contengan progestágeno.

Si no está amamantando puede comenzar el día 21 después del parto o esperar el primer día de menstruación.

Después de la terminación de un embarazo al día siguiente, no hay medidas de precaución, puede ingerir la píldora y está protegida.

Si desea cambiar de pastilla puede hacerlo de un día a otro, puede continuar con la nueva pastilla de acuerdo a las especificaciones de cada caja de anticonceptivos.

Si desea cambiar de pastillas de progestágeno a pastillas combinadas puede realizarlo igual que en el ítem anterior.

Cambio de inyectable o norimplan a pastilla, comenzar la pastilla mientras está cubierta por el método anterior en cualquier periodo.

Después de la anticoncepción de emergencia, el día uno y dos de la menstruación, previo descarte de embarazo.

 Es importante que cada pastilla se tome cada día a una hora fija.

 ADVERTENCIAS PARA LAS  MUJERES QUE OLVIDAN TOMAR, ADMINISTRAR LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA.

 De una a dos pastillas, debe seguir continuando la administración lo antes posible, día a día, no es necesario protección adicional.

De dos a tres o más pastillas, se debe tomar la píldora lo antes posible, seguir con el tratamiento, debe utilizar preservativo, o abstinencia hasta completar siete días de tomar pastillas.

Si olvida en la tercera semana debe terminar las píldoras y comenzar una nueva caja al día siguiente sin días de descanso.

Si olvida en la primera semana y tiene relaciones sexuales debe considerarse el uso de anticoncepción de emergencia.

 ¿Cuándo detener la administración de pastillas anticonceptivas?

 Si no existen mayores contraindicaciones puede ser utilizada hasta los 50 años y posteriormente utilizar cualquier otro método de anticonceptivos, tal como intrauterino o de barrera.

 Si ha sido suspendida antes de los 50 años, después de dos años de amenorrea (cese de menstruación o flujo rojo) la mujer puede presumir perdida de la fertilidad y detener la anticoncepción.

 Ventajas de la ingesta de anticonceptivos orales

 Alta eficacia, tomado correctamente es altamente eficaz, con una taza de 0,1 a 3 por 100 mujeres al año (fracaso)

 Es reversible, Ella puede tardar la vuelta a la fertilidad hasta un año

Ø  Reducción del flujo menstrual

Ø  Menor dolor de regla (dismenorrea)

Ø  Predice fecha de la menstruación

Ø  Menos síntomas premenstruales

Ø  Reducción de las enfermedades inflamatorias, debido a que reduce la penetración de microbios a través de la mucosa.

Ø  Reducción de la tasa de embarazos ectópicos debido a la supresión de la ovulación

Ø  Reducción en las enfermedades benignas de la mama

Ø  Reducción del cáncer de ovario y del endometrio

Ø  Reducción de los quistes ováricos funcionales

 Desventajas

 A nivel cardiovascular puede producir aumento de.

v  Tromboembolismo venoso

v  Infarto del miocardio

v  Accidentes cerebro vasculares

v  Aumento de la presión arterial

v  Carcinomas o adenomas del hígado

 Aumento de cálculos biliares

 Colestasia

Anticoncepción Oral Convidados y Enfermedades Circulatorias

 Las alteraciones están relacionadas principalmente con la dosis de anticonceptivos, con la aparición de anticonceptivos de tercera generación de bajas dosis las enfermedades han disminuido.

 Cuando está contraindicado las píldoras combinadas las pastillas de progestágeno solas son las indicadas.

 Tromboembolismo venoso, el cual aumenta con la edad y con otros factores de riesgo como la obesidad y la inmovilización.

 Factores de Riesgo Mayor a nivel del sistema venoso

      Historia de tromboembolismo venoso

      Historia familiar de tromboembolismo venosos

      Cirugía mayor con prolongada inmovilización

      Índice de masa corporal sobre 30, Obesidad.

      Enfermedades arteriales

 No deben ser usados en mujeres que tienen factores de riesgo de enfermedades arteriales tales como:

 Enfermedades arteriales portadores tales como:

§  Fumadores mayores de 35 años

§  Hipertensión sobre 14 9

§  Enfermedades circulatorias pasadas o presentes

§  Historia familiar de enfermedades arteriales en primer grado (padres)

§  Enfermedades de las válvulas del corazón

§  Historia de infartos cerebrales

§  Enfermedades vasculares

§  Hiperlipidemia (aumento de los lípidos)

§  Migraña, jaquecas

Aumenta los riesgos de enfermedades arteriales en los fumadores y los hipertensos.

 Infarto al miocardio

 El riesgo de mujeres que toman anticonceptivos tanto en primera como en segunda generación aumentan solamente cuando se asocia con otros factores de riesgo de enfermedades arteriales, tal como por ejemplo fumadores con hipertensos.

 Migraña con aura

 Se refiere a la migraña severa, pulsátil, unilateral, dura cuatro a setenta y dos horas y puede ser acompañado con nauseas, vómitos y fotofobia (rechazo a la luz), esta migraña con aura es precedida por síntomas neurológicos tanto visuales como sensoriales. A las mujeres debe preguntárseles siempre sobre su historial de dolor de cabeza antes de iniciar tratamiento con anticonceptivos orales y se les debe advertir sobre las características de la migraña.

 Contraindicaciones en la ingesta de anticonceptivos en pacientes con migraña.

 ·        Migraña con aurea

·        Migraña sin aurea pero con uno o más factores de riesgo de trombosis cerebral o infarto cerebral.

·        Migraña severa o estado migrañoso

·        Migraña tratada con derivados de ergotamina

 Anticoncepción oral combinada y cáncer

 Existe un riesgo aumentado levemente de 1,24 de tener cáncer mamario con la ingesta de anticonceptivos orales combinados.

 La incidencia de cáncer mamario en mujeres jóvenes es muy baja, pero dicha incidencia aumenta con la edad.

 Cáncer de ovarios y endometrio

 Las mujeres que ingieren anticonceptivos orales combinados tienen menos riesgo de padecer cáncer de ovarios y del endometrio.

 Cáncer cervical

 La posibilidad de padecer cáncer cervical aumenta ligeramente pero al momento de dejar la administración de estos disminuye su riesgo.

 Interacción con drogas

 La ingesta de anticonceptivos orales combinados con la toma de drogas (farmacológicas) se puede dividir en dos, hay dos maneras de cómo la ingestión de otras drogas pueden influir en la reducción de la eficacia de los anticonceptivos

1.-        Inducción de encimas hepáticas, esto conduce un aumento en el metabolismo y  eliminación tanto del estrógeno como del progestágeno.

Drogas anticonvulcionantes y drogas antibióticos antituberculosos.(Rifampicinas)

 2.-        Efectos sobre la circulación entero hepática, ciertos antibióticos de amplio espectro pueden alterar la flora intestinal y reducir la reabsorción de estrógenos.

 ¿Cuál píldora elegir?

 La píldora a elegir debe reunir algunos requisitos por ejemplo: contener la dosis más pequeña de estrógeno y progestágeno

Que tengan una buena efectividad anticonceptiva

Que produzca un aceptable control del ciclo menstrual

Que esté asociada con los menos efectos colaterales

Que tengan menor efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos y lípidos y en la hemostasia (que no provoquen problemas a nivel de las venas, trombos, etc.)

 Yasmin:

Es un anticonceptivo monofásico que contiene 30 mg. De etinilestradio y 3 mg. De un nuevo progestágeno llamado drospirenona el cual a diferencia de otros progestágenos tiene efectos antimineralocorticoide, es decir, se refiere a que elimina el exceso de sal y de agua, evita la retención de sal y agua en el cuerpo del ser humano y se opone a la retención de líquidos producidos por los etiminestradioles.

 La domperinona también tiene propiedades antiandrogénicos (anti acné, anti seborrea, evita la caída del pelo).

 Por lo tanto la paciente no sube de peso.

 En relación al flujo rojo podemos manifestar que algunas anticonceptivas pueden provocar aparición de este durante la administración del anticonceptivo, que suelen aparecer los primeros tres meses de la ingesta, en caso de que no se resuelva en forma espontánea existen dos maneras a las cuales  se puede acudir.

 1.    Prescribir un anticonceptivo con un progestágeno alternativo o un anticonceptivo con una dosis más alta de progestágeno.

 2.    Píldora con más alta dosis de etiminestradiol.

 Antes de hacer un cambio de cualquier tipo de píldora para una mujer con sangramiento es esencial excluir otras causas como patologías cervical (cuello del útero) o infecciones por clamidia.

 Anticonceptivos con progestágenos solamente

 Contienen uno de los siguientes progestágenos: desogestrel, noretisterona, levonogestrel, etinodiol diacetato.

 Ej., cerazette, compuesto por progestágeno llamado desogestrel, inhibe la ovulación en un 97% de los ciclos, debe ser tomado todos los días sin descanso, la pueden utilizar aquellas personas que deseen tomar pastillas que no contengan etiminestradiol o bien que no toleren otros anticonceptivos que no toleren otros progestágenos.

 Otras pastillas con progestágeno es un método útil durante la lactancia y no tiene ningún efecto sobre la producción de leche, no la inhibe.

 Modo de acción del progestágeno solo

 Disminuye la penetrabilidad del espermatozoide a nivel del cuello del útero

Reduce la receptividad del endometrio a la implantación.

Reduce la ovulación

 El efecto de estos anticonceptivos disminuye, declive después de las 24 horas por lo tanto es fundamental que se tome siempre a la misma hora cada día.

 Ventajas

o   Son bien tolerados si es usado correctamente

o   Disminuye los riesgos del sistema circulatorio

o   No tiene efectos sobre enfermedades malignas

 Desventajas

·         Pueden producir sangramientos irregulares

·         Pueden aumentar los quistes ováricos funcionales (producidos por las hormonas)

·         Puede aumentar levemente el riesgo de embarazo ectópico.

 COMIENZO DE LA TOMA DE ANTICONCEPTIVOS

 Estas pueden ser iniciadas en cualquier periodo del ciclo una vez descartado un embarazo, después de un parto se puede comenzar la ingesta después de cuatro semanas, después de una interrupción de un embarazo inmediatamente.

Para cambiar de pastillas anticonceptivas combinadas a progestágeno solamente este cambio debe hacerse en forma inmediata.

 COMO TOMAR LA PÍLDORA DE PROGESTÁGENO SOLO

 Se ingieren todos los días sin descanso, en lo posible a la misma hora, puesto que después de las 24 horas declina la acción del progestágeno.

 Antibióticos que puedan reducir la eficacia de píldoras solamente con progestágeno.

 Cuando se administran drogas como la rifampicina y la griseofulvina.

 RECOMENDACIONES

 Darle a la paciente una buena información acerca de los riesgos y beneficios del método elegido.

Conocer los antecedentes familiares de la paciente, sobre todo cuando son portadores de migraña, chequear la presión arterial y medir el IMC.

 Existen otros anticonceptivos que son administrados en forma transdérmica, intramuscular y transvaginal que son novedosos y bien tolerados.

  PROGESTAGENOS INYECTABLES

 DEPOPROVERA

·         Está constituido por 150 mg.  de acetato de medroxiprogesterona, es administrado por una inyección intramuscular cada tres meses, la primera inyección se coloca al quinto día del ciclo desde que aparece la menstruación, inhibiendo la ovulación, no es alterado con el antibiótico.

·         Beneficios: se utilizan fundamentalmente en pacientes que se olvidan de tomar las pastillas, que viajan y es útil en mujeres donde los estrógenos están contraindicados.

·         Ej. Moderada hipertensión, diabetes mellitus, edad sobre los 35 años, fumadoras y las que requieren privacidad. Reduce las crisis epilépticas. En personas con endometriosis ayuda a disminuir los dolores. No aumenta el riesgo de infarto, accidente vascular cerebral, tromboembolismo venoso. No aumenta los síntomas depresivos en mujeres con depresión. De un 3 a un19% de pacientes que utilizan este método pueden desarrollar cefaleas, mareos, molestias a nivel de los senos y cambio de carácter.

·         Inyecciones mensuales

·         Son administrados cada 30 días, sol altamente eficaces, son reversibles, es una opción para aquellas mujeres que olvidan la toma de la píldora, y en aquellas en las que los estrógenos son contraindicados.

 IMPLANTES DE PROGESTÁGENO

 Estos son administrados bajo la piel, es insertado subdermico, a  nivel entre el bíceps y el tríceps, tienen una duración aproximada de cinco años.

Implanon: inhibe la ovulación, previene el aumento del lh, la principal ventaja es que dura alrededor de tres años, indicada a las personas que desean no tener dolores de regla, síndromes premenstruales, que se le olviden las pastillas.

 Efectos colaterales, pueden producir trastornos menstruales, flujos rojos irregulares, estos se pueden solucionar con drogas antiinflamatorias y bajas dosis de anticonceptivos orales. El 2,5 % de las mujeres que utilizan este método presentan alopecia (caída del pelo). Las alteraciones en el ciclo son comunes pero mejoran después de cinco a seis  meses de ser insertado el implante. Síntomas depresivos, debilidad emocional, cefalea, acné, dolor de los senos, aumento de peso.

 DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE LEVONOGESTREL

 DIU MIRENA:

 Se coloca dentro del útero, su duración es de cinco años, produce una atrofia a nivel del endometrio, aumenta la mucosidad del cuello del útero impidiendo el ascenso de los espermatozoides, está indicado en mujeres que olvidan tomar la píldora, fundamentalmente para evitar las reglas de sangramiento abundante (menorragia) y dolorosa, y que duran más de siete días, síndrome premenstrual. También es beneficiosa en personas que son portadoras de miomas uterinos.

Efectos colaterales, los primeros días de inserción aumenta el sangramiento irregulares los primeros cuatro meses, posteriormente se pueden producir cuadros de amenorrea (falta de menstruación) en el 20% de las mujeres, puede acompañarse de acné, cefalea, dolor de los senos en un 5% de las pacientes y los síntomas son transitorios. La tasa de embarazo ectópico es menor que la población general.

PARCHES TRANSDERMICOS

EVRA:

 Es un parche que contiene una combinación de norelgestromin y etinilestradiol, se debe aplicar un parche cada siete días por tres semanas, se comienza la aplicación dentro de los cinco primeros días de la menstruación o ciclo menstrual, en los glúteos, abdomen, piernas, no debe ser puesto en los senos ni cerca de ellos, es poco efectivo en mujeres que pesan más de 90 kilos.

 ANILLOS VAGINALES

 Su utilización es a nivel de la vagina, se introduce y es removido después de tres semanas, tiene una eficacia del 99,4%, es bien tolerado y buena aceptación.

 Conclusiones

 Los anticonceptivos hormonales no orales tienen la ventaja de que se evita el paso a través del hígado, menos riesgo de trombosis, menos efectos colaterales.

Ø  Deprovera es altamente efectivo y se puede utilizar en adolescentes, en aquellos casos en que otros métodos son considerados inaceptables.

Ø  El implanon es altamente efectivo, es un buen anovulatorio y está asociado, se acompaña con sangramientos irregulares.

Ø  El DIU Mirena, es altamente efectivo, se indica en pacientes que tienen sangramiento abundante y dolorosa.

ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA QUIRÚRGICA

 Dicho procedimiento es utilizado como un método permanente de anticoncepción, la esterilización por vía laparoscópica en la mujer tiene muy baja tasa de complicaciones, es segura y menos invasiva, también se puede utilizar la vía histeroscopía, se obstruye a nivel del lugar donde se unen el útero con las trompas, zona intersticial.

 En el hombre se practica la vasectomía, es decir, se pueden ligar o cortar  los conductos deferentes, bloqueando el pasaje de los espermatozoides.