¿Cómo curar un orzuelo?

Un viaje al interior del oido

HISTAMINA

COLESTEROL

COLESTEROL

Anticoncepción

Anticoncepción es el método por el cual se impide la fecundación, es decir impide la unión del espermatozoide con el ovulo o también evitar que el huevo ya fecundado siga su curso normal, entre los métodos más conocidos, Están los anticonceptivos hormonales, mecánicos y de barrera, dichos métodos se recomiendan dependiendo de la paciente, por ejemplo portadoras de algunas enfermedades, problemas Cardíacos, enfermedades vasculares

migraña, jaqueca, etc. neoplasia mamaria, cigarrillos

Dentro de los métodos hormonales se están usando parches, dispositivos subcutáneos de liberación lenta hormonal, etc. Dentro de dispositivos intrauterino dentro de los más usados recomendados la T

de cobre novate, multiload, los inyectables más usados son los de liberación lenta de todos los meses y otra más lenta de tres meses, ejemplo: DEPOPROVERA (150 ml.)

Los de barrera para la mujer, frecuentemente usados son el diafragma y el capuchón cefálico

El condón en el hombre

Estos métodos tienen la ventaja de impedir la transmisión sexual en el comercio existe una gran variedad.

Anticoncepción Oral

 Para ser utilizados por mujeres está disponible en dos formulaciones:

 1.-    Productos que contienen tanto estrógenos como progestágeno, llamados combinados.

2.-    Productos que contienen solamente progestágeno.

 Anticonceptivos combinados

 Estos se caracterizan por que generalmente contienen etinilestradiol cuyo contenido van desde los 15 a los 40 mg. Las dosis bajas pueden ser utilizadas en pacientes cuya natural fertilidad está disminuyendo sobre 35 años o en mujeres de entre 15 a 20 años o como control de ciclo.

 Los progestágenos mas usados son:

Norethisterone, levonorgestrel, desogestrel, drospirenona y gestodeno.

 El desogestrel y el gestodeno han sido asociados con un aumentado riesgo de trombo embolismo venoso.

 Modos de acción de los anticonceptivos orales:

o   Supresión de la ovulación, previniendo o impidiendo la maduración del folículo.

o   Previniendo o impidiendo la formación de la hormona LH por su acción a nivel del eje hipotálamo hipofisario.

o   Reducción de la penetrabilidad del espermatozoide a través del moco cervical.

o   Alteración del endometrio y reducción de la probabilidad de implantación del huevo fecundado.

¿Cómo tomar la píldora?

 Se inicia de acuerdo a ciertas situaciones dependiendo del periodo del ciclo en el cual se encuentre la mujer.

 Del día 1 al día 5 del ciclo de menstruación,  no hay riesgo de embarazo, por lo tanto no es necesario tomar otra precaución.

Del día 6 en adelante se deben tener 7 días de abstinencia o utilizar otro medio de anticoncepción, ej. Preservativo.

Dentro del cualquier periodo del ciclo primero debe realizar examen para descartar un embarazo, posteriormente iniciar tratamiento y se debe tener 7 días de abstinencia o utilizar otro método de anticoncepción.

Después de un Parto, si esta amamantando utilizar anticonceptivos solamente que contengan progestágeno.

Si no está amamantando puede comenzar el día 21 después del parto o esperar el primer día de menstruación.

Después de la terminación de un embarazo al día siguiente, no hay medidas de precaución, puede ingerir la píldora y está protegida.

Si desea cambiar de pastilla puede hacerlo de un día a otro, puede continuar con la nueva pastilla de acuerdo a las especificaciones de cada caja de anticonceptivos.

Si desea cambiar de pastillas de progestágeno a pastillas combinadas puede realizarlo igual que en el ítem anterior.

Cambio de inyectable o norimplan a pastilla, comenzar la pastilla mientras está cubierta por el método anterior en cualquier periodo.

Después de la anticoncepción de emergencia, el día uno y dos de la menstruación, previo descarte de embarazo.

 Es importante que cada pastilla se tome cada día a una hora fija.

 ADVERTENCIAS PARA LAS  MUJERES QUE OLVIDAN TOMAR, ADMINISTRAR LA PÍLDORA ANTICONCEPTIVA.

 De una a dos pastillas, debe seguir continuando la administración lo antes posible, día a día, no es necesario protección adicional.

De dos a tres o más pastillas, se debe tomar la píldora lo antes posible, seguir con el tratamiento, debe utilizar preservativo, o abstinencia hasta completar siete días de tomar pastillas.

Si olvida en la tercera semana debe terminar las píldoras y comenzar una nueva caja al día siguiente sin días de descanso.

Si olvida en la primera semana y tiene relaciones sexuales debe considerarse el uso de anticoncepción de emergencia.

 ¿Cuándo detener la administración de pastillas anticonceptivas?

 Si no existen mayores contraindicaciones puede ser utilizada hasta los 50 años y posteriormente utilizar cualquier otro método de anticonceptivos, tal como intrauterino o de barrera.

 Si ha sido suspendida antes de los 50 años, después de dos años de amenorrea (cese de menstruación o flujo rojo) la mujer puede presumir perdida de la fertilidad y detener la anticoncepción.

 Ventajas de la ingesta de anticonceptivos orales

 Alta eficacia, tomado correctamente es altamente eficaz, con una taza de 0,1 a 3 por 100 mujeres al año (fracaso)

 Es reversible, Ella puede tardar la vuelta a la fertilidad hasta un año

Ø  Reducción del flujo menstrual

Ø  Menor dolor de regla (dismenorrea)

Ø  Predice fecha de la menstruación

Ø  Menos síntomas premenstruales

Ø  Reducción de las enfermedades inflamatorias, debido a que reduce la penetración de microbios a través de la mucosa.

Ø  Reducción de la tasa de embarazos ectópicos debido a la supresión de la ovulación

Ø  Reducción en las enfermedades benignas de la mama

Ø  Reducción del cáncer de ovario y del endometrio

Ø  Reducción de los quistes ováricos funcionales

 Desventajas

 A nivel cardiovascular puede producir aumento de.

v  Tromboembolismo venoso

v  Infarto del miocardio

v  Accidentes cerebro vasculares

v  Aumento de la presión arterial

v  Carcinomas o adenomas del hígado

 Aumento de cálculos biliares

 Colestasia

Anticoncepción Oral Convidados y Enfermedades Circulatorias

 Las alteraciones están relacionadas principalmente con la dosis de anticonceptivos, con la aparición de anticonceptivos de tercera generación de bajas dosis las enfermedades han disminuido.

 Cuando está contraindicado las píldoras combinadas las pastillas de progestágeno solas son las indicadas.

 Tromboembolismo venoso, el cual aumenta con la edad y con otros factores de riesgo como la obesidad y la inmovilización.

 Factores de Riesgo Mayor a nivel del sistema venoso

      Historia de tromboembolismo venoso

      Historia familiar de tromboembolismo venosos

      Cirugía mayor con prolongada inmovilización

      Índice de masa corporal sobre 30, Obesidad.

      Enfermedades arteriales

 No deben ser usados en mujeres que tienen factores de riesgo de enfermedades arteriales tales como:

 Enfermedades arteriales portadores tales como:

§  Fumadores mayores de 35 años

§  Hipertensión sobre 14 9

§  Enfermedades circulatorias pasadas o presentes

§  Historia familiar de enfermedades arteriales en primer grado (padres)

§  Enfermedades de las válvulas del corazón

§  Historia de infartos cerebrales

§  Enfermedades vasculares

§  Hiperlipidemia (aumento de los lípidos)

§  Migraña, jaquecas

Aumenta los riesgos de enfermedades arteriales en los fumadores y los hipertensos.

 Infarto al miocardio

 El riesgo de mujeres que toman anticonceptivos tanto en primera como en segunda generación aumentan solamente cuando se asocia con otros factores de riesgo de enfermedades arteriales, tal como por ejemplo fumadores con hipertensos.

 Migraña con aura

 Se refiere a la migraña severa, pulsátil, unilateral, dura cuatro a setenta y dos horas y puede ser acompañado con nauseas, vómitos y fotofobia (rechazo a la luz), esta migraña con aura es precedida por síntomas neurológicos tanto visuales como sensoriales. A las mujeres debe preguntárseles siempre sobre su historial de dolor de cabeza antes de iniciar tratamiento con anticonceptivos orales y se les debe advertir sobre las características de la migraña.

 Contraindicaciones en la ingesta de anticonceptivos en pacientes con migraña.

 ·        Migraña con aurea

·        Migraña sin aurea pero con uno o más factores de riesgo de trombosis cerebral o infarto cerebral.

·        Migraña severa o estado migrañoso

·        Migraña tratada con derivados de ergotamina

 Anticoncepción oral combinada y cáncer

 Existe un riesgo aumentado levemente de 1,24 de tener cáncer mamario con la ingesta de anticonceptivos orales combinados.

 La incidencia de cáncer mamario en mujeres jóvenes es muy baja, pero dicha incidencia aumenta con la edad.

 Cáncer de ovarios y endometrio

 Las mujeres que ingieren anticonceptivos orales combinados tienen menos riesgo de padecer cáncer de ovarios y del endometrio.

 Cáncer cervical

 La posibilidad de padecer cáncer cervical aumenta ligeramente pero al momento de dejar la administración de estos disminuye su riesgo.

 Interacción con drogas

 La ingesta de anticonceptivos orales combinados con la toma de drogas (farmacológicas) se puede dividir en dos, hay dos maneras de cómo la ingestión de otras drogas pueden influir en la reducción de la eficacia de los anticonceptivos

1.-        Inducción de encimas hepáticas, esto conduce un aumento en el metabolismo y  eliminación tanto del estrógeno como del progestágeno.

Drogas anticonvulcionantes y drogas antibióticos antituberculosos.(Rifampicinas)

 2.-        Efectos sobre la circulación entero hepática, ciertos antibióticos de amplio espectro pueden alterar la flora intestinal y reducir la reabsorción de estrógenos.

 ¿Cuál píldora elegir?

 La píldora a elegir debe reunir algunos requisitos por ejemplo: contener la dosis más pequeña de estrógeno y progestágeno

Que tengan una buena efectividad anticonceptiva

Que produzca un aceptable control del ciclo menstrual

Que esté asociada con los menos efectos colaterales

Que tengan menor efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos y lípidos y en la hemostasia (que no provoquen problemas a nivel de las venas, trombos, etc.)

 Yasmin:

Es un anticonceptivo monofásico que contiene 30 mg. De etinilestradio y 3 mg. De un nuevo progestágeno llamado drospirenona el cual a diferencia de otros progestágenos tiene efectos antimineralocorticoide, es decir, se refiere a que elimina el exceso de sal y de agua, evita la retención de sal y agua en el cuerpo del ser humano y se opone a la retención de líquidos producidos por los etiminestradioles.

 La domperinona también tiene propiedades antiandrogénicos (anti acné, anti seborrea, evita la caída del pelo).

 Por lo tanto la paciente no sube de peso.

 En relación al flujo rojo podemos manifestar que algunas anticonceptivas pueden provocar aparición de este durante la administración del anticonceptivo, que suelen aparecer los primeros tres meses de la ingesta, en caso de que no se resuelva en forma espontánea existen dos maneras a las cuales  se puede acudir.

 1.    Prescribir un anticonceptivo con un progestágeno alternativo o un anticonceptivo con una dosis más alta de progestágeno.

 2.    Píldora con más alta dosis de etiminestradiol.

 Antes de hacer un cambio de cualquier tipo de píldora para una mujer con sangramiento es esencial excluir otras causas como patologías cervical (cuello del útero) o infecciones por clamidia.

 Anticonceptivos con progestágenos solamente

 Contienen uno de los siguientes progestágenos: desogestrel, noretisterona, levonogestrel, etinodiol diacetato.

 Ej., cerazette, compuesto por progestágeno llamado desogestrel, inhibe la ovulación en un 97% de los ciclos, debe ser tomado todos los días sin descanso, la pueden utilizar aquellas personas que deseen tomar pastillas que no contengan etiminestradiol o bien que no toleren otros anticonceptivos que no toleren otros progestágenos.

 Otras pastillas con progestágeno es un método útil durante la lactancia y no tiene ningún efecto sobre la producción de leche, no la inhibe.

 Modo de acción del progestágeno solo

 Disminuye la penetrabilidad del espermatozoide a nivel del cuello del útero

Reduce la receptividad del endometrio a la implantación.

Reduce la ovulación

 El efecto de estos anticonceptivos disminuye, declive después de las 24 horas por lo tanto es fundamental que se tome siempre a la misma hora cada día.

 Ventajas

o   Son bien tolerados si es usado correctamente

o   Disminuye los riesgos del sistema circulatorio

o   No tiene efectos sobre enfermedades malignas

 Desventajas

·         Pueden producir sangramientos irregulares

·         Pueden aumentar los quistes ováricos funcionales (producidos por las hormonas)

·         Puede aumentar levemente el riesgo de embarazo ectópico.

 COMIENZO DE LA TOMA DE ANTICONCEPTIVOS

 Estas pueden ser iniciadas en cualquier periodo del ciclo una vez descartado un embarazo, después de un parto se puede comenzar la ingesta después de cuatro semanas, después de una interrupción de un embarazo inmediatamente.

Para cambiar de pastillas anticonceptivas combinadas a progestágeno solamente este cambio debe hacerse en forma inmediata.

 COMO TOMAR LA PÍLDORA DE PROGESTÁGENO SOLO

 Se ingieren todos los días sin descanso, en lo posible a la misma hora, puesto que después de las 24 horas declina la acción del progestágeno.

 Antibióticos que puedan reducir la eficacia de píldoras solamente con progestágeno.

 Cuando se administran drogas como la rifampicina y la griseofulvina.

 RECOMENDACIONES

 Darle a la paciente una buena información acerca de los riesgos y beneficios del método elegido.

Conocer los antecedentes familiares de la paciente, sobre todo cuando son portadores de migraña, chequear la presión arterial y medir el IMC.

 Existen otros anticonceptivos que son administrados en forma transdérmica, intramuscular y transvaginal que son novedosos y bien tolerados.

  PROGESTAGENOS INYECTABLES

 DEPOPROVERA

·         Está constituido por 150 mg.  de acetato de medroxiprogesterona, es administrado por una inyección intramuscular cada tres meses, la primera inyección se coloca al quinto día del ciclo desde que aparece la menstruación, inhibiendo la ovulación, no es alterado con el antibiótico.

·         Beneficios: se utilizan fundamentalmente en pacientes que se olvidan de tomar las pastillas, que viajan y es útil en mujeres donde los estrógenos están contraindicados.

·         Ej. Moderada hipertensión, diabetes mellitus, edad sobre los 35 años, fumadoras y las que requieren privacidad. Reduce las crisis epilépticas. En personas con endometriosis ayuda a disminuir los dolores. No aumenta el riesgo de infarto, accidente vascular cerebral, tromboembolismo venoso. No aumenta los síntomas depresivos en mujeres con depresión. De un 3 a un19% de pacientes que utilizan este método pueden desarrollar cefaleas, mareos, molestias a nivel de los senos y cambio de carácter.

·         Inyecciones mensuales

·         Son administrados cada 30 días, sol altamente eficaces, son reversibles, es una opción para aquellas mujeres que olvidan la toma de la píldora, y en aquellas en las que los estrógenos son contraindicados.

 IMPLANTES DE PROGESTÁGENO

 Estos son administrados bajo la piel, es insertado subdermico, a  nivel entre el bíceps y el tríceps, tienen una duración aproximada de cinco años.

Implanon: inhibe la ovulación, previene el aumento del lh, la principal ventaja es que dura alrededor de tres años, indicada a las personas que desean no tener dolores de regla, síndromes premenstruales, que se le olviden las pastillas.

 Efectos colaterales, pueden producir trastornos menstruales, flujos rojos irregulares, estos se pueden solucionar con drogas antiinflamatorias y bajas dosis de anticonceptivos orales. El 2,5 % de las mujeres que utilizan este método presentan alopecia (caída del pelo). Las alteraciones en el ciclo son comunes pero mejoran después de cinco a seis  meses de ser insertado el implante. Síntomas depresivos, debilidad emocional, cefalea, acné, dolor de los senos, aumento de peso.

 DISPOSITIVO INTRAUTERINO LIBERADOR DE LEVONOGESTREL

 DIU MIRENA:

 Se coloca dentro del útero, su duración es de cinco años, produce una atrofia a nivel del endometrio, aumenta la mucosidad del cuello del útero impidiendo el ascenso de los espermatozoides, está indicado en mujeres que olvidan tomar la píldora, fundamentalmente para evitar las reglas de sangramiento abundante (menorragia) y dolorosa, y que duran más de siete días, síndrome premenstrual. También es beneficiosa en personas que son portadoras de miomas uterinos.

Efectos colaterales, los primeros días de inserción aumenta el sangramiento irregulares los primeros cuatro meses, posteriormente se pueden producir cuadros de amenorrea (falta de menstruación) en el 20% de las mujeres, puede acompañarse de acné, cefalea, dolor de los senos en un 5% de las pacientes y los síntomas son transitorios. La tasa de embarazo ectópico es menor que la población general.

PARCHES TRANSDERMICOS

EVRA:

 Es un parche que contiene una combinación de norelgestromin y etinilestradiol, se debe aplicar un parche cada siete días por tres semanas, se comienza la aplicación dentro de los cinco primeros días de la menstruación o ciclo menstrual, en los glúteos, abdomen, piernas, no debe ser puesto en los senos ni cerca de ellos, es poco efectivo en mujeres que pesan más de 90 kilos.

 ANILLOS VAGINALES

 Su utilización es a nivel de la vagina, se introduce y es removido después de tres semanas, tiene una eficacia del 99,4%, es bien tolerado y buena aceptación.

 Conclusiones

 Los anticonceptivos hormonales no orales tienen la ventaja de que se evita el paso a través del hígado, menos riesgo de trombosis, menos efectos colaterales.

Ø  Deprovera es altamente efectivo y se puede utilizar en adolescentes, en aquellos casos en que otros métodos son considerados inaceptables.

Ø  El implanon es altamente efectivo, es un buen anovulatorio y está asociado, se acompaña con sangramientos irregulares.

Ø  El DIU Mirena, es altamente efectivo, se indica en pacientes que tienen sangramiento abundante y dolorosa.

ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA QUIRÚRGICA

 Dicho procedimiento es utilizado como un método permanente de anticoncepción, la esterilización por vía laparoscópica en la mujer tiene muy baja tasa de complicaciones, es segura y menos invasiva, también se puede utilizar la vía histeroscopía, se obstruye a nivel del lugar donde se unen el útero con las trompas, zona intersticial.

 En el hombre se practica la vasectomía, es decir, se pueden ligar o cortar  los conductos deferentes, bloqueando el pasaje de los espermatozoides

Otitis Media Patologías

TEST SOBREPESO U OBESIDAD

AUTOEXAMEN:
Contribuya al diagnóstico y tratamiento
de su exceso de peso
Factores constitucionales y tendencia familiar - Factores Psicológicos - Factores Metabólicos y Hormonales - Inactividad física o Sedentarismo - Señales de alarma

1. Factores constitucionales y tendencia familiar

1.1. ¿A qué edad apareció su exceso de peso?
___En la infancia ___En la adolescencia ___En la edad adulta ___Después del embarazo

Implicaciones Diagnósticas: x Si el exceso de peso apareció desde la infancia es posible que se trate de un trastorno congénito o hereditario. x Si apareció en la adolescencia, el trastorno de la conducta alimentaria es generalmente muy importante x Si apareció en la edad adulta, casi siempre está ligado a sobrealimentación y sedentarismo. x En las mujeres, el embarazo se relaciona mucho con la aparición del exceso de peso.

Implicaciones Terapéuticas x Los trastornos congénitos no son objeto de este método y deben consultarse con el especialista. x El exceso de peso que comienza en la infancia o adolescencia generalmente es del tipo Hiperplásico (por proliferación de adipocitos) y es de más difícil tratamiento. x El exceso de peso de la edad adulta y el embarazo es de tipo Hipertrófico (aumento de tamaño de los adipocitos) y su pronóstico es mejor. Volver a menú

1.2. Antes de subir de peso, su biotipo fue:
___Ectomórfico ___Endomórfico ___Mesomórfico (Ver "Tendencia constitucional" en Diagnóstico)

Implicaciones Diagnósticas: x Si su biotipo fue Ectomórfico, puede presentar exceso de peso por algún trastorno hormonal o ser un caso severo de sobrealimentación y sedentarismo. x Si su biotipo fue endomórfico, es posible que haya exagerado su tendencia a la sobrealimentación y el sedentarismo. x Si fue mesomórfico, seguramente abandonó su actividad física y se sobrealimentó con harinas, dulces y grasas. Volver a menú

Implicaciones Terapéuticas x Los trastornos hormonales pueden estar en relación con * Un estado fisiológico, ej. embarazo, * Uso de medicamentos, ej. estrógenos, glucocorticoides, orexígenos * Una enfermedad, ej. hipotiroidismo o enfermedad hipotalámica, ovárica, etc. Los trastornos hormonales deben corregirse antes de iniciar cualquier plan de adelgazamiento. x La sobrealimentación y el sedentarismo están en todos los casos y siempre deben recibir tratamiento.

1.3. ¿Tiene familiares con exceso de peso?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x El 80% de los niños de padres obesos serán obesos en comparación con sólo el 14% de los niños de padres de peso normal. Si en su familia directa existen casos de exceso de peso, su posibilidad de desarrollar este problema es mayor. Volver a menú

Implicaciones Terapéuticas x La tendencia familiar implica un condicionamiento que siempre debe ser tomado en cuenta para el tratamiento. Con frecuencia, los resultados terapéuticos no son definitivos mientras no se modifiquen los hábitos alimenticios de la familia en general.

1.4. ¿Tiene familiares con enfermedades metabólicas?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Si en su familia directa existen casos de exceso de peso ligados a hiperlipidemia, hiperuricemia, diabetes, hipoglicemia, arterioesclerosis, hipertensión arterial, accidentes cardiovasculares o cerebrales, etc.,su posibilidad de desarrollar estos problemas es mayor. Volver a menú

Implicaciones Terapéuticas x La tendencia familiar implica un condicionamiento también para el aumento de enfermedades metabólicas. La incidencia de complicaciones metabólicas será tanto mayor cuanto mayor sea la incidencia familiar de las mismas. La tendencia familiar obviamente ensombrece el pronóstico

2. Factores Psicológicos

2.1.- Cómo comenzó su enfermedad?
___Bruscamente ___Lentamente

Implicaciones Diagnósticas: x El exceso de peso REACTIVO comienza bruscamente. Con frecuencia existe relación con alguna experiencia emocionalmente traumática como la muerte de un familiar, la disolución del hogar, un fracaso laboral o un accidente x El exceso de peso EVOLUTIVO se establece en forma lenta y progresiva, porque tiene relación con tendencias personales, familiares o sociales a la sobrealimentación y el sedentarismo.

Implicaciones Terapéuticas x En los casos REACTIVOS el exceso de peso se establece en poco tiempo, se inicia en cualquier época de la vida y responde favorablemente a la psicoterapia. x Los casos EVOLUTIVOS se desarrollan en largo tiempo y generalmente comienzan desde temprana edad. El tratamiento es casi siempre más difícil y la respuesta frecuentemente menos favorable. Volver a menú

2.2.- Sufre trastornos de su conducta alimentaria?
___Hipergratificación oral ___Hiperfagia gluco-lipídica ___Apetito neurótico ___Compulsión alimentaria ___Crisis hiperfágicas ___Rutinas hiperfágicas ___Atavismos hiperfágicos ___Bulimia

Implicaciones Diagnósticas: x La Hipergratificación oral consiste en la tendencia exagerada a "gratificarse" o "sentir placer" comiendo y bebiendo. Es el caso de los "comelones" que parecen desplazar al placer "oral" posibles insuficiencias de otros tipos de placer. x La Hiperfagia gluco-lipídica es un trastorno cualitativo de la conducta alimentaria caracterizado por la ingesta instintiva y abundante de harinas, dulces y grasas, ligada o no con pseudofobias a frutas y vegetales. x El Apetito neurótico es el deseo exagerado de comer, frente a situaciones de ansiedad, stress o conflicto. x Las Compulsiones alimentarias son los deseos irrefrenables de comer ciertos alimentos sabiendo que hacen daño. Ej.: El gusto de los diabéticos por las harinas y dulces, el gusto de los hiperlipidémicos por las grasas, el gusto de los obesos por harinas, dulces y grasas. x Las Crisis hiperfágicas o "comilonas" son episodios de ingestión exagerada de alimentos y bebidas en un contexto psicosocial determinado. Es en lo que se convierten ciertas comidas de negocios, actos sociales y fiestas familiares. x Las Rutinas hiperfágicas son rutinas reflejas que inducen a sobrealimentación Ej.: Muchas visitas a la nevera, muchas salidas a comer, etc. x Atavismos hiperfágicos o costumbres que inducen a la sobrealimentación, son por ejemplo, la tendencia a comer hasta lo último para "no dejar sobrados". x La Bulimia consiste en la ingestión abundante de alimentos (gula) en alternancia con sentimientos de culpa y deseo exagerado de eliminar lo comido provocando el vómito o usando laxantes

Implicaciones Terapéuticas x El reconocimiento de la existencia de trastornos de la conducta alimentaria, así como la identificación de sus orígenes y la comprensión de su influencia sobre el exceso de peso, son determinantes tanto para el diagnóstico como el tratamiento de este problema. x La incorporación psicológica de estos conceptos y el consiguiente cambio en su conducta habitual, constituyen la base de una solución definitiva. x Por esta razón, la psicoterapia o tratamiento conductual-cognoscitivo debe asumirse como una parte neurálgica de su tratamiento. x La EUFAGIA o acto alimentario normal, equivale a la solución definitiva de este problema y se logra cuando el placer de comer... *No genera excesos, *Se logra con alimentación saludable, *No traduce ansiedad, stress o conflicto, *No es rutinaria ni instintiva y *No genera tendencias autodestructivas. Señale aquí los trastornos de conducta alimentaria que reconoce y que debería corregir, en orden de importancia:

2.3. ¿Conoce el valor calórico de sus alimentos?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Con frecuencia los pacientes creen conocer el valor calórico de sus alimentos y sin embargo cometen errores garrafales en su nutrición x Este desconocimiento genera sobrealimentación y exceso de peso

Implicaciones Terapéuticas x El método conductual-cognoscitivo requiere de información seria y práctica sobre este tema. Un paciente comienza a cuidarse, cuando sabe que si se come una (1) papa frita equivale a comerse casi ocho(8) papas horneadas sin grasa. Volver a menú

2.4. ¿Conoce los requerimientos diariosde su nutrición?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Son muy pocas las personas que conocen su requerimiento diario de nutrientes y más pocas las que cumplen. x Las personas con exceso de peso, no conocen sus requerimientos y reciben alimentación altamente calórica

Implicaciones Terapéuticas x El método conductual-cognoscitivo también requiere mucha información sobre este tema, porque es la única forma de que el paciente reciba una alimentación altamente nutritiva y escasamente calórica Volver a menú

2.5. ¿Intentó otros tratamientos de adelgazamiento?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Si intentó otros métodos de adelgazamiento ya conoce las dificultades de este tipo de tratamientos. x Si es la primera vez que intenta un tratamiento debe estar al tanto de sus complejidades y de la importancia de una solución científica y definitiva

Implicaciones Terapéuticas x El método conductual-cognoscitivo debe alimentarse de estas experiencias para enfatizar en la importancia de la corrección del balance energético y los trastornos de conducta alimentaria en la solución eficaz y a largo plazo. Volver a menú

2.6. ¿Tiene una motivación real para bajar de peso?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Cualquier método de adelgazamiento perderá eficacia si la motivación del paciente no es sólida o si la decisión de bajar de peso no se tomó en firme. Es preferible no iniciar ningún régimen mientras no se haya asumido que la obesidad es una enfermedad seria que debe resolverse seriamente, sin importar el sacrificio. x Hacen parte de las motivaciones falsas los deseos de adelgazar solo por razones estéticas y los deseos de hacerlo "sin sacrificios".

Implicaciones Terapéuticas x La mayor parte de abandonos y la mayor incidencia de recaídas se dan en los pacientes que no tomaron su decisión en firme. Con frecuencia se presentan aquí reacciones esquizoides y autodestructivas que alternan deseos de bajar de peso con deseos de entregarse al desenfreno alimenticio. x La ambivalencia de quienes quieren bajar de peso sin corregir su inconducta alimentaria hace que abunden toda suerte de ofertas engañosas en este campo Volver a menú

3. Factores Metabólicos y Hormonales

3.1. ¿Le diagnosticaron hipoglicemia o hiperinsulinemia?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Si su respuesta es afirmativa debe corregir estos problemas antes de iniciar un tratamiento de adelgazamientox Si no presentó estos problemas y tampoco presenta este tipo de alteraciones en los exámenes que se practican para iniciar el régimen, puede tratarse de un caso de origen exógeno.

Implicaciones Terapéuticas x Si la hipoglicemia o hiperinsulinemia son leves y corresponden al tipo reactivo, por exceso en el aporte de carbohidratos, pueden beneficiarse con este régimen. Pero si se trata de cuadros severos o por otras causas, deben evaluarse por un endocrinólogo. Volver a menú

3.2. ¿Presentó señales de hiperlipidemia?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x La presencia de hiperlipidemia puede estar ligada al mismo proceso de sobrealimentación y el sedentarismo que originó su exceso de peso. x La ausencia de hiperlipidemia mejora su pronóstico, al tiempo que urge iniciar su tratamiento, antes de que se presenten mayores complicaciones metabólicas.

Implicaciones Terapéuticas x Si bien algunos tipos de hiperlipidemia requieren inevitablemente tratamiento farmacológico, prácticamente todos los pacientes responden favorablemente al tratamiento dietético con restricción de carbohidratos y grasas Volver a menú

3.3.¿Presentó problemas en su perfil tiroideo?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Si presenta hipotiroidismo -tanto si es franco como incipiente- debe proceder con tratamiento de suplencia hormonal. x Si no presenta ningún problema, su pronóstico mejora, porque la normalidad del control hormonal de su metabolismo sugiere respuesta terapéutica favorable.

Implicaciones Terapéuticas x Las disfunciones tiroideas menores pueden ser tratadas por el médico general durante el adelgazamiento. x Los problemas severos deben ser tratados por un especialista endocrinólogo y ojalá resolverse antes de iniciar cualquier régimen. Volver a menú

3.4. ¿Tiene variaciones de peso por niveles estrogénicos?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Durante el ciclo menstrual existen variaciones del nivel estrogénico que pueden producir fluctuaciones del peso que van de 1 a 2 Kg. x Las pacientes que desconozcan estos cambios deben procurar observarlos en su próximo ciclo.

Implicaciones Terapéuticas x Las pacientes que presenten cualquier tipo de alteración hormonal deben ser tratadas por un especialista -ginecólogo o endocrinólogo- antes de someterse a cualquier programa de adelgazamiento Volver a menú

3.5. ¿Usa medicamentos que influyen en su metabolismo?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: x Indique si está tomando: *Amitriptilina *Anabolizantes esteroideos *Anticonceptivos *Buclizina *Ciproheptadina *Estimulantes del apetito *Estrógenos *Fenotiazinas *Glucocorticoides *Insulina *Litio *Medroxiprogesterona *Pizotifeno *Sulfonilureas *Tranquilizantes *Otro(s) no mencionado(s) aquí. Volver a menú

Implicaciones Terapéuticas x Para generar realmente exceso de peso estos medicamentos deben acompañarse de sobrealimentación con harinas-dulces-grasas y sedentarismo. En términos terapéuticos debe intentarse primero corregir la sobrealimentación antes de plantearse la supresión de los medicamentos que se consideren indispensables.

4. Inactividad física o Sedentarismo

4.1. ¿Conoce su BMR o metabolismo basal/hora?
(Consumo de Kilocalorías por metro cuadrado/hora según edad y sexo) ___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: Edad años BMR hombres - BMRMujeres 10 a 19 años 47,7 a 40,1 - 44,9 a 35,4 20 a 29 años 39,8 a 37,7 - 45,3 a 35,0 30 a 39 años 37,6 a 36,6 - 35,0 a 34,4 40 a 49 años 36,5 a 36.0 - 34,3 a 33,4 50 a 59 años 36,0 a 34,8 - 33,4 a 32,4 60 y más años < 34,8 - < 32,4

Implicaciones Terapéuticas x Recuerde que el METABOLISMO BASAL o consumo de calorías en reposo, es mayor en hombres que en mujeres y en ambos sexos disminuye conforme aumenta la edad. Por esta razón las mujeres responden menos al adelgazamiento y es más difícil el tratamiento de hombres y mujeres mayores de 40. Volver a menú

4.2. ¿Conoce su consumo calórico en Kcal/Kg peso/Hora?
(Consumo de Kilocalorías por Kg. de peso corporal, por hora, según sexo) ___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: Actividad Muy ligera 1,5 hbs 1,3 mjs Ej.: Trabajar sentado o de pie, conducir automóvil, digitar teclados, tocar instrumentos, coser, planchar, etc. Actividad Ligera 2,9 hbs 2,6 mjs Ej.: Caminar en el trabajo, trabajar en reparaciones, lavar ropa, ir de compras, golf, tenis de mesa, voleibol, etc. Actividad Moderada 4,3 hbs 4,1 mjs Ej.: Trabajos de cargue y descargue, fregar pisos, ciclismo no competitivo, patinar, esquiar, tenis. baile, etc. Actividad Pesada 8,4 hbs 8,0 mjs Ej.: Trabajos de cargue y descargue con desnivel, talar árboles manualmente, trabajar con pala y pico, baloncesto, natación y ciclismo competitivo, alpinismo, fútbol americano, etc.

Implicaciones Terapéuticas x El consumo calórico del sexo femenino es menor indistintamente del nivel de actividad que desarrolle. Por esta razón las mujeres deben hacer más ejercicio físico que los hombres para un gasto metabólico equivalente. Estos estimados de consumo calórico suponen que la actividad física clasificada es permanente durante una hora, de lo cual se desprende que para consumir las calorías de un batido de chocolate debe realizarse -por ejemplo- una hora de cargue y descargue o de ciclismo no competitivo. Por lo general, todos tendemos a sobrevalorar la magnitud del ejercicio físico que realizamos y el nivel de gasto energético que debe producirse. Volver a menú

4.3. ¿Sabe cómo llegar a su gasto calórico óptimo?
___Sí ___No

Implicaciones Diagnósticas: Gasto estimado de Kcal/Kg peso/Hora sin incluir metabolismo basal: Una hora de competencia de remo........16.0 Una hora de boxeo (pelea)....................11,4 Marchismo competitivo......................... 9,3 Natación competitiva ............................ 7,9 Ciclismo competitivo ............................ 7,6 Una hora de esgrima ............................ 7,3 Una hora de carrera ............................. 7,0 Hipismo a galope ................................. 6,7 Trabajo de leñador................................ 5,7 Una hora de baile aeróbico ................... 3,8 Patinar durante una hora........................3,5 Ciclismo no competitivo ........................ 2,5 Trabajar caminando constantemente........2,0 Trabajo doméstico (barrer, lavar)..............1,4 Digitar rápido (piano, teclado)..................1,0

Implicaciones Terapéuticas Consumo estimado según su peso: 60kg 65kg 70kg 75kg 80kg 85kg 960 1040 1120 1200 1280 1360 684 - 741 - 798 - 855 - 912 - 969 558 - 605 - 651 - 698 - 744 - 791 474 - 514 - 553 - 593 - 632 - 672 456 - 494 - 532 - 570 - 608 - 646 438 - 475 - 511 - 548 - 584 - 621 420 - 455 - 490 - 525 - 560 - 595 402 - 436 - 469 - 503 - 536 - 570 432 - 371 - 399 - 428 - 456 - 485 228 - 247 - 266 - 285 - 304 - 323 210 - 228 - 245 - 263 - 280 - 298 150 - 163 - 175 - 188 - 200 - 213 120 - 130 - 140 - 150 - 160 - 170 084 - 091 - 098 - 105 - 112 - 119 060 - 065 -070 - 075 - 080 - 085 Volver a menú

5. Señales de alarma

5.1. ¿Sufre o sufrió de alguna de estas enfermedades?
___Accidentes cardiovasculares ___Accidentes cerebrovasculares ___Depresión reactiva ___Diabetes ___Hipertensión arterial ___Hiperuricemia ___Insuficiencia cardíaca congestiva ___Litiasis biliar

Implicaciones Diagnósticas: x La frecuencia del infarto agudo de miocardio es mayor en pacientes obesos con hiperlipidemia x La frecuencia de accidentes cerebrovasculares también es mayor en pacientes obesos x La depresión reactiva puede inducir a sobrealimentación y sedentarismo x La diabetes es 3 veces más frecuente en pacientes obesos x La prevalencia de hipertensión es 3 veces mayor en obesos x La gota es también más frecuente en pacientes obesos x Cada gramo de grasa exige el trabajo cardíaco de 5 gramos de músculo. Se explica la mayor frecuencia de ICC en pacientes obesos x Los casos de litiasis biliar son más frecuentes en obesas mayores de 40 años

Implicaciones Terapéuticas x Si sufrió algún accidente cardiovascular o cerebrovascular es de suponer que su trastorno metabólico es grave por el compromiso circulatorio, por lo tanto, NO debe someterse a ningún tipo de dieta de proteínas. Debe mantenerse en control nutricional permanente similar a STAR-2, junto con su control clínico acostumbrado. x Lo mismo sucede en caso de diabetes, hipertensión arterial severa e insuficiencia cardíaca congestiva x En caso de depresión reactiva, no debe someterse a ningún régimen de adelgazamiento si su cuadro clínico no está controlado por un psicólogo o psiquiatra que ordene el tratamiento. x En caso de hiperuricemia o litiasis biliar la dieta de proteínas puede producirle un ataque de gota o un episodio de cólico biliar. Volver a menú

5.2. ¿Presenta alguno de estos signos o síntomas?
___Cansancio fácil ___Piel fría, seca y áspera ___Estrías violáceas en la piel ___Estrías no violáceas en la piel ___Dolores articulares difusos ___Várices o úlceras tróficas ___Candidiasis en axilas, ingle, etc. ___Cambios en su presión arterial ___Cambios en glicemia. lípidos, etc.

Implicaciones Diagnósticas: x Si presenta exceso de peso y uno o más de estos signos y síntomas, es que llegó la hora de visitar al médico y someterse a exámenes complementarios para constatar si evidentemente en su caso ha comenzado la transición è De la imagen rozagante, pletórica y aparentemente saludable de la obesidad è A la imagen pálida, anémica o asténica de la misma, complicada con secuelas metabólicas, circulatorias y físicas propias del exceso de peso. Estas manifestaciones iniciales, pueden ser seguidas luego de otras más graves como infarto miocárdico o accidente vascular cerebral.

Implicaciones Terapéuticas x La aparición de complicaciones metabólicas y circulatorias contraindica la posibilidad de someterse a programas de adelgazamiento drástico, por lo tanto debe someterse a la modificación de sus hábitos alimenticios con programas de larga duración y lenta pérdida de peso, con alimentación altamente nutritiva y escasamente calórica del tipo de STAR-2. Cuanto más temprano tome su decisión de tratar su exceso de peso, más recursos estarán a su disposición y podrá esperar mejores resultados. Volver a menú