Anticoncepción
Anticoncepción es el método por el cual se impide la fecundación, es
decir impide la unión del espermatozoide con el ovulo o también evitar que el
huevo ya fecundado siga su curso normal, entre los métodos más conocidos, Están
los anticonceptivos hormonales, mecánicos y de barrera, dichos métodos se
recomiendan dependiendo de la paciente, por ejemplo portadoras de algunas
enfermedades, problemas Cardíacos, enfermedades vasculares
migraña, jaqueca, etc. neoplasia mamaria, cigarrillos
Dentro de los métodos hormonales se están usando parches, dispositivos
subcutáneos de liberación lenta hormonal, etc. Dentro de dispositivos
intrauterino dentro de los más usados recomendados la T
Los de barrera para la mujer, frecuentemente usados son el diafragma y
el capuchón cefálico
El condón en el hombre
Estos métodos tienen la ventaja de impedir la transmisión sexual en el
comercio existe una gran variedad.
Anticoncepción Oral
Para ser utilizados por mujeres
está disponible en dos formulaciones:
1.- Productos que contienen tanto estrógenos
como progestágeno, llamados combinados.
2.- Productos que contienen
solamente progestágeno.
Anticonceptivos combinados
Estos se caracterizan por que
generalmente contienen etinilestradiol cuyo contenido van desde los 15 a los 40
mg. Las dosis bajas pueden ser utilizadas en pacientes cuya natural fertilidad
está disminuyendo sobre 35 años o en mujeres de entre 15 a 20 años o como
control de ciclo.
Los progestágenos mas usados
son:
Norethisterone, levonorgestrel, desogestrel, drospirenona y gestodeno.
El desogestrel y el gestodeno
han sido asociados con un aumentado riesgo de trombo embolismo venoso.
Modos de acción de los
anticonceptivos orales:
o
Supresión de la ovulación, previniendo o
impidiendo la maduración del folículo.
o Previniendo
o impidiendo la formación de la hormona LH por su acción a nivel del eje
hipotálamo hipofisario.
o Reducción
de la penetrabilidad del espermatozoide a través del moco cervical.
o
Alteración del endometrio y reducción de la
probabilidad de implantación del huevo fecundado.
¿Cómo tomar la píldora?
Se inicia de acuerdo a ciertas
situaciones dependiendo del periodo del ciclo en el cual se encuentre la mujer.
Del día 1 al día 5 del ciclo de
menstruación, no hay riesgo de embarazo,
por lo tanto no es necesario tomar otra precaución.
Del día 6 en adelante se deben tener 7 días de abstinencia o utilizar
otro medio de anticoncepción, ej. Preservativo.
Dentro del cualquier periodo del ciclo primero debe realizar examen
para descartar un embarazo, posteriormente iniciar tratamiento y se debe tener
7 días de abstinencia o utilizar otro método de anticoncepción.
Después de un Parto, si esta amamantando utilizar anticonceptivos
solamente que contengan progestágeno.
Si no está amamantando puede comenzar el día 21 después del parto o
esperar el primer día de menstruación.
Después de la terminación de un embarazo al día siguiente, no hay
medidas de precaución, puede ingerir la píldora y está protegida.
Si desea cambiar de pastilla puede hacerlo de un día a otro, puede
continuar con la nueva pastilla de acuerdo a las especificaciones de cada caja
de anticonceptivos.
Si desea cambiar de pastillas de progestágeno a pastillas combinadas
puede realizarlo igual que en el ítem anterior.
Cambio de inyectable o norimplan a pastilla, comenzar la pastilla mientras
está cubierta por el método anterior en cualquier periodo.
Después de la anticoncepción de emergencia, el día uno y dos de la
menstruación, previo descarte de embarazo.
Es importante que cada pastilla
se tome cada día a una hora fija.
ADVERTENCIAS PARA LAS MUJERES QUE OLVIDAN TOMAR, ADMINISTRAR LA
PÍLDORA ANTICONCEPTIVA.
De una a dos pastillas, debe
seguir continuando la administración lo antes posible, día a día, no es
necesario protección adicional.
De dos a tres o más pastillas, se debe tomar la píldora lo antes
posible, seguir con el tratamiento, debe utilizar preservativo, o abstinencia
hasta completar siete días de tomar pastillas.
Si olvida en la tercera semana debe terminar las píldoras y comenzar
una nueva caja al día siguiente sin días de descanso.
Si olvida en la primera semana y tiene relaciones sexuales debe
considerarse el uso de anticoncepción de emergencia.
¿Cuándo detener la
administración de pastillas anticonceptivas?
Si no existen mayores
contraindicaciones puede ser utilizada hasta los 50 años y posteriormente
utilizar cualquier otro método de anticonceptivos, tal como intrauterino o de
barrera.
Si ha sido suspendida antes de
los 50 años, después de dos años de amenorrea (cese de menstruación o flujo
rojo) la mujer puede presumir perdida de la fertilidad y detener la
anticoncepción.
Ventajas de la ingesta de
anticonceptivos orales
Alta eficacia, tomado
correctamente es altamente eficaz, con una taza de 0,1 a 3 por 100 mujeres al
año (fracaso)
Es reversible, Ella puede tardar
la vuelta a la fertilidad hasta un año
Ø
Reducción del flujo menstrual
Ø Menor
dolor de regla (dismenorrea)
Ø Predice
fecha de la menstruación
Ø Menos
síntomas premenstruales
Ø Reducción
de las enfermedades inflamatorias, debido a que reduce la penetración de microbios
a través de la mucosa.
Ø Reducción
de la tasa de embarazos ectópicos debido a la supresión de la ovulación
Ø Reducción
en las enfermedades benignas de la mama
Ø Reducción
del cáncer de ovario y del endometrio
Ø
Reducción de los quistes ováricos funcionales
Desventajas
A nivel cardiovascular puede
producir aumento de.
v
Tromboembolismo venoso
v Infarto
del miocardio
v Accidentes
cerebro vasculares
v Aumento
de la presión arterial
v
Carcinomas o adenomas del hígado
Aumento de cálculos biliares
Colestasia
Anticoncepción Oral Convidados y Enfermedades Circulatorias
Las alteraciones están
relacionadas principalmente con la dosis de anticonceptivos, con la aparición
de anticonceptivos de tercera generación de bajas dosis las enfermedades han
disminuido.
Cuando está contraindicado las
píldoras combinadas las pastillas de progestágeno solas son las indicadas.
Tromboembolismo venoso, el cual
aumenta con la edad y con otros factores de riesgo como la obesidad y la
inmovilización.
Factores de Riesgo Mayor a nivel
del sistema venoso
Historia de tromboembolismo venoso
Historia familiar de tromboembolismo venosos
Cirugía mayor con prolongada inmovilización
Índice de masa corporal sobre 30, Obesidad.
Enfermedades arteriales
No deben ser usados en mujeres
que tienen factores de riesgo de enfermedades arteriales tales como:
Enfermedades arteriales
portadores tales como:
§
Fumadores mayores de 35 años
§ Hipertensión
sobre 14 9
§ Enfermedades
circulatorias pasadas o presentes
§ Historia
familiar de enfermedades arteriales en primer grado (padres)
§ Enfermedades
de las válvulas del corazón
§ Historia
de infartos cerebrales
§ Enfermedades
vasculares
§ Hiperlipidemia
(aumento de los lípidos)
§
Migraña, jaquecas
Aumenta los riesgos de enfermedades arteriales en los fumadores y los
hipertensos.
Infarto al miocardio
El riesgo de mujeres que toman
anticonceptivos tanto en primera como en segunda generación aumentan solamente
cuando se asocia con otros factores de riesgo de enfermedades arteriales, tal
como por ejemplo fumadores con hipertensos.
Migraña con aura
Se refiere a la migraña severa,
pulsátil, unilateral, dura cuatro a setenta y dos horas y puede ser acompañado
con nauseas, vómitos y fotofobia (rechazo a la luz), esta migraña con aura es
precedida por síntomas neurológicos tanto visuales como sensoriales. A las
mujeres debe preguntárseles siempre sobre su historial de dolor de cabeza antes
de iniciar tratamiento con anticonceptivos orales y se les debe advertir sobre
las características de la migraña.
Contraindicaciones en la ingesta
de anticonceptivos en pacientes con migraña.
· Migraña con aurea
· Migraña sin aurea pero
con uno o más factores de riesgo de trombosis cerebral o infarto cerebral.
· Migraña severa o estado
migrañoso
· Migraña tratada con
derivados de ergotamina
Anticoncepción oral combinada y
cáncer
Existe un riesgo aumentado
levemente de 1,24 de tener cáncer mamario con la ingesta de anticonceptivos
orales combinados.
La incidencia de cáncer mamario
en mujeres jóvenes es muy baja, pero dicha incidencia aumenta con la edad.
Cáncer de ovarios y endometrio
Las mujeres que ingieren
anticonceptivos orales combinados tienen menos riesgo de padecer cáncer de
ovarios y del endometrio.
Cáncer cervical
La posibilidad de padecer cáncer
cervical aumenta ligeramente pero al momento de dejar la administración de
estos disminuye su riesgo.
Interacción con drogas
La ingesta de anticonceptivos
orales combinados con la toma de drogas (farmacológicas) se puede dividir en
dos, hay dos maneras de cómo la ingestión de otras drogas pueden influir en la
reducción de la eficacia de los anticonceptivos
1.- Inducción de encimas
hepáticas, esto conduce un aumento en el metabolismo y eliminación tanto del estrógeno como del
progestágeno.
Drogas anticonvulcionantes y drogas antibióticos
antituberculosos.(Rifampicinas)
2.- Efectos sobre la circulación entero
hepática, ciertos antibióticos de amplio espectro pueden alterar la flora
intestinal y reducir la reabsorción de estrógenos.
¿Cuál píldora elegir?
La píldora a elegir debe reunir
algunos requisitos por ejemplo: contener la dosis más pequeña de estrógeno y progestágeno
Que tengan una buena efectividad anticonceptiva
Que produzca un aceptable control del ciclo menstrual
Que esté asociada con los menos efectos colaterales
Que tengan menor efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos y
lípidos y en la hemostasia (que no provoquen problemas a nivel de las venas,
trombos, etc.)
Yasmin:
Es un anticonceptivo monofásico que contiene 30 mg. De etinilestradio y
3 mg. De un nuevo progestágeno llamado drospirenona el cual a diferencia de
otros progestágenos tiene efectos antimineralocorticoide, es decir, se refiere
a que elimina el exceso de sal y de agua, evita la retención de sal y agua en
el cuerpo del ser humano y se opone a la retención de líquidos producidos por
los etiminestradioles.
La domperinona también tiene
propiedades antiandrogénicos (anti acné, anti seborrea, evita la caída del
pelo).
Por lo tanto la paciente no sube
de peso.
En relación al flujo rojo
podemos manifestar que algunas anticonceptivas pueden provocar aparición de
este durante la administración del anticonceptivo, que suelen aparecer los
primeros tres meses de la ingesta, en caso de que no se resuelva en forma
espontánea existen dos maneras a las cuales
se puede acudir.
1. Prescribir un anticonceptivo con un
progestágeno alternativo o un anticonceptivo con una dosis más alta de
progestágeno.
2. Píldora con más alta dosis de
etiminestradiol.
Antes de hacer un cambio de
cualquier tipo de píldora para una mujer con sangramiento es esencial excluir
otras causas como patologías cervical (cuello del útero) o infecciones por
clamidia.
Anticonceptivos con
progestágenos solamente
Contienen uno de los siguientes
progestágenos: desogestrel, noretisterona, levonogestrel, etinodiol diacetato.
Ej., cerazette, compuesto por
progestágeno llamado desogestrel, inhibe la ovulación en un 97% de los ciclos,
debe ser tomado todos los días sin descanso, la pueden utilizar aquellas
personas que deseen tomar pastillas que no contengan etiminestradiol o bien que
no toleren otros anticonceptivos que no toleren otros progestágenos.
Otras pastillas con progestágeno
es un método útil durante la lactancia y no tiene ningún efecto sobre la
producción de leche, no la inhibe.
Modo de acción del progestágeno
solo
Disminuye la penetrabilidad del
espermatozoide a nivel del cuello del útero
Reduce la receptividad del endometrio a la implantación.
Reduce la ovulación
El efecto de estos
anticonceptivos disminuye, declive después de las 24 horas por lo tanto es
fundamental que se tome siempre a la misma hora cada día.
Ventajas
o
Son bien tolerados si es usado correctamente
o Disminuye
los riesgos del sistema circulatorio
o
No tiene efectos sobre enfermedades malignas
Desventajas
·
Pueden producir sangramientos irregulares
·
Pueden aumentar los quistes ováricos funcionales
(producidos por las hormonas)
·
Puede aumentar levemente el riesgo de embarazo
ectópico.
COMIENZO DE LA TOMA DE
ANTICONCEPTIVOS
Estas pueden ser iniciadas en
cualquier periodo del ciclo una vez descartado un embarazo, después de un parto
se puede comenzar la ingesta después de cuatro semanas, después de una
interrupción de un embarazo inmediatamente.
Para cambiar de pastillas anticonceptivas combinadas a progestágeno
solamente este cambio debe hacerse en forma inmediata.
COMO TOMAR LA PÍLDORA DE
PROGESTÁGENO SOLO
Se ingieren todos los días sin
descanso, en lo posible a la misma hora, puesto que después de las 24 horas
declina la acción del progestágeno.
Antibióticos que puedan reducir
la eficacia de píldoras solamente con progestágeno.
Cuando se administran drogas
como la rifampicina y la griseofulvina.
RECOMENDACIONES
Darle a la paciente una buena
información acerca de los riesgos y beneficios del método elegido.
Conocer los antecedentes familiares de la paciente, sobre todo cuando
son portadores de migraña, chequear la presión arterial y medir el IMC.
Existen otros anticonceptivos
que son administrados en forma transdérmica, intramuscular y transvaginal que
son novedosos y bien tolerados.
PROGESTAGENOS INYECTABLES
DEPOPROVERA
·
Está constituido por 150 mg. de acetato de medroxiprogesterona, es
administrado por una inyección intramuscular cada tres meses, la primera
inyección se coloca al quinto día del ciclo desde que aparece la menstruación,
inhibiendo la ovulación, no es alterado con el antibiótico.
·
Beneficios: se utilizan fundamentalmente en
pacientes que se olvidan de tomar las pastillas, que viajan y es útil en
mujeres donde los estrógenos están contraindicados.
·
Ej. Moderada hipertensión, diabetes mellitus,
edad sobre los 35 años, fumadoras y las que requieren privacidad. Reduce las
crisis epilépticas. En personas con endometriosis ayuda a disminuir los
dolores. No aumenta el riesgo de infarto, accidente vascular cerebral,
tromboembolismo venoso. No aumenta los síntomas depresivos en mujeres con depresión.
De un 3 a un19% de pacientes que utilizan este método pueden desarrollar
cefaleas, mareos, molestias a nivel de los senos y cambio de carácter.
·
Inyecciones mensuales
·
Son administrados cada 30 días, sol altamente
eficaces, son reversibles, es una opción para aquellas mujeres que olvidan la
toma de la píldora, y en aquellas en las que los estrógenos son
contraindicados.
IMPLANTES DE PROGESTÁGENO
Estos son administrados bajo la
piel, es insertado subdermico, a nivel
entre el bíceps y el tríceps, tienen una duración aproximada de cinco años.
Implanon: inhibe la ovulación, previene el aumento del lh, la principal
ventaja es que dura alrededor de tres años, indicada a las personas que desean
no tener dolores de regla, síndromes premenstruales, que se le olviden las
pastillas.
Efectos colaterales, pueden
producir trastornos menstruales, flujos rojos irregulares, estos se pueden
solucionar con drogas antiinflamatorias y bajas dosis de anticonceptivos
orales. El 2,5 % de las mujeres que utilizan este método presentan alopecia
(caída del pelo). Las alteraciones en el ciclo son comunes pero mejoran después
de cinco a seis meses de ser insertado
el implante. Síntomas depresivos, debilidad emocional, cefalea, acné, dolor de
los senos, aumento de peso.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
LIBERADOR DE LEVONOGESTREL
DIU MIRENA:
Se coloca dentro del útero, su
duración es de cinco años, produce una atrofia a nivel del endometrio, aumenta
la mucosidad del cuello del útero impidiendo el ascenso de los espermatozoides,
está indicado en mujeres que olvidan tomar la píldora, fundamentalmente para
evitar las reglas de sangramiento abundante (menorragia) y dolorosa, y que
duran más de siete días, síndrome premenstrual. También es beneficiosa en
personas que son portadoras de miomas uterinos.
Efectos colaterales, los primeros días de inserción aumenta el
sangramiento irregulares los primeros cuatro meses, posteriormente se pueden
producir cuadros de amenorrea (falta de menstruación) en el 20% de las mujeres,
puede acompañarse de acné, cefalea, dolor de los senos en un 5% de las
pacientes y los síntomas son transitorios. La tasa de embarazo ectópico es
menor que la población general.
PARCHES TRANSDERMICOS
EVRA:
Es un parche que contiene una
combinación de norelgestromin y etinilestradiol, se debe aplicar un parche cada
siete días por tres semanas, se comienza la aplicación dentro de los cinco
primeros días de la menstruación o ciclo menstrual, en los glúteos, abdomen,
piernas, no debe ser puesto en los senos ni cerca de ellos, es poco efectivo en
mujeres que pesan más de 90 kilos.
ANILLOS VAGINALES
Su utilización es a nivel de la
vagina, se introduce y es removido después de tres semanas, tiene una eficacia
del 99,4%, es bien tolerado y buena aceptación.
Conclusiones
Los anticonceptivos hormonales
no orales tienen la ventaja de que se evita el paso a través del hígado, menos
riesgo de trombosis, menos efectos colaterales.
Ø
Deprovera es altamente efectivo y se puede
utilizar en adolescentes, en aquellos casos en que otros métodos son
considerados inaceptables.
Ø El
implanon es altamente efectivo, es un buen anovulatorio y está asociado, se
acompaña con sangramientos irregulares.
Ø
El DIU Mirena, es altamente efectivo, se indica
en pacientes que tienen sangramiento abundante y dolorosa.
ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA QUIRÚRGICA
Dicho procedimiento es utilizado
como un método permanente de anticoncepción, la esterilización por vía
laparoscópica en la mujer tiene muy baja tasa de complicaciones, es segura y
menos invasiva, también se puede utilizar la vía histeroscopía, se obstruye a
nivel del lugar donde se unen el útero con las trompas, zona intersticial.
En el
hombre se practica la vasectomía, es decir, se pueden ligar o cortar los conductos deferentes, bloqueando el
pasaje de los espermatozoides
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